大家丨再伟大的生活意义,胆结石有时怎么会阻

作者: ca88  发布:2019-05-27

那段日子,肠梗阻反复发作,好在住家离医院仅四站车程。当然,公交是无力爬上去的。那阵子,是化疗一周期,休息一周期。急症发作时,都是非住院时间。化疗时,有朋友每天清晨上班前,开车送我上医院。夜里,有时叫的士,更急时就请附近朋友开车。到了医院,一般是拍个X光片子。医生会指着片子的几处白影,说,这里!还有这里!都是“液平面”!所谓“液平面”,就像地震之后堰塞湖的湖面。河道被堵,水流无法下泄,救灾人员所观察的水面高度,就相当于我肠子里堵塞后的积液平面。我的不完全梗阻,救灾难度在于,无法靠挖掘疏通,或者干脆炸掉堤坝。急诊的第一步,是止疼。然后,48小时滴水不可进,只能靠自体吸收,慢慢消耗那些堵塞物。维持营养就靠输液。记得有一次,那位车技极佳的朋友,又载着我穿行在冬夜里。上车前我说,请开得慢一点。可是,司机与病人的感受,怎么可能丝丝入扣?短短一程,路上吐了两次。车子稍一顿,我就拍他的肩,边吐边听他一路叹息:“唉,不好意思,哎,又,又……我车技还是不好哇。”急诊室里,还是满满当当。在人丛里,我身子疼成了一只大虾米,直不起腰。只听见太太央求说,能不能先止痛?有医生回答说,先排队等叫号。我努力直起身,正想说句什么,门外进来一位中年男医生,迎面看了我一眼:“你姓卢?”来不及问缘由,我赶紧诉说病情。

腹部X线检查对诊断结石性肠梗阻有很大的帮助。在腹部X线平片上,可以看到有积气,积液而扩张的肠襻,有时还可以看到阻塞肠子的胆结石的阴影,根据这些情况医生便可作出正确的诊断。对胆结石性肠梗阻的病人要进行积极的治疗,如输液、输血,纠正休克等,并及时进行手术治疗,取出堵塞在肠腔内的结石,以解除肠梗阻。经过有效的治疗,大多数病人可以转危为安。

西医治疗  

X光下的肠梗阻对付这种情形,没什么办法,就是食物要尽量精细。纤维粗长的蔬菜,绝对不能下咽。你想啊,如果空心菜、芹菜、韭菜、春笋之类,一旦吞进肚里,纤维缠在一起,在半堵塞的肠管里,就是灾难。人对禁忌食物的热爱,跟偷情差不多。越是不让吃,嘴越馋。麻烦在于,如果这些菜蔬是毒药,一吃就倒,断无下嘴之理。往往十次八次二十次,都无问题,一出事故,就如捉奸在床,动静大矣。也想了不少办法,比如,把芹菜切得短一点,指望肠子能够通过;或者实在太馋,只把芹菜嚼一嚼,再吐出来。这种吃法,就像家养鸬鹚在餐桌上捕鱼,还每每被太太喝止。古人说:“嚼得菜根,百事可做。”从医学原理上讲,这更加对。再伟大的生活的意义,也离不开肠胃和肉体。我的人生意义,梗在肠子里了。百禁忌,万小心,还是不断出状况。事故程序如下:一、晚饭后两三个小时,肚子鼓起鸡蛋大小的一坨,沿着肠子来回游走。病人只好不停以手相抚,希望它消退。这个行为,有助于我了解大肠走向,颇有科普价值。十有二三次,它真能消散于无形。二、那一坨东西坚持不散,后半夜开始疼,辗转难眠,也许清早服上几大勺橄榄油花生油,就能一泄而快。三、继续在疼痛中等待,老婆照常上班,丫头照常上学。谁知道一根又锈蚀又半堵的水管,什么时候能通呢。也许水压突然增大,就霍然而通了。四、整个白天,在床上打熬,抚肚翻滚,反思到底昨天吃了什么。此前,太太已经帮助回忆过,甚至已经争吵过了:“你为什么偏要吃它!”“我没有吃!”很多时候,确实是原因不明,破水管说堵就堵啊。接近傍晚,疼痛达到峰值,于是对着空气叫骂,反正一人在家,想骂什么就骂什么,权当分散注意力。掌灯时分,大门咔哒一声,听见太太在门口疲惫地问:“怎么样啦?”我知道,她希望卧室里有轻快地回答:“没事了。”可惜,经常不能如愿。我当然内疚,也能猜到她瞬间的黯淡。杂物在出口堵塞,必定要溢出来。极度疼痛之外,又加一层恶心欲呕。煎熬至晚上十点十一点,大家叹气:“那,还是去医院吧。”

胆结石有时会阻塞肠子而引起肠梗阻,由胆石阻塞造成的肠梗阻医学上称为胆石性肠梗阻。引起胆石性肠梗阻的结石都比较大,直径一般都大于2.5cm,这种结石起初都是在胆囊里的。胆囊里的这些较大的胆石要引起肠梗阻,先要有胆囊胃肠瘘的发生。发生胆囊胃肠瘘后,胆囊内的结石就可能经瘘道进入肠内。较小的结石进入肠道后,会随着胃肠道的蠕动而排出体外,并不引起梗阻。如结石较大,就会机械地堵塞肠腔,而引起胆石性肠梗阻。胆石阻塞的部位常发生在回肠末段,因为此处的肠腔较小。

血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。

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胆石性肠梗阻的病人多年龄较大,当胆石阻塞肠腔后,就会引起梗阻的一系列症状。病人会感到腹部有一阵阵的疼痛,并伴有恶心和呕吐。肠梗阻会造成肠腔内的积气和积液,因此病人的腹部就会慢慢胀大。因为肠腔内的气体不能正常运行,病人的肛门就停止排便和排气。如果没有得到及时有效的治疗,病人最终会发生休克而死亡。所以,胆石性肠梗阻是胆结石引起的另一种严重并发症。

〔病 因〕

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(4)治疗

急诊室他说了一句“你等着”,回身推了一张急救床过来:“躺下。”哗哗地又把我推进电梯,上了二楼大厅,那一层全是留观输液床位。病人加陪护家属,人头更是乌泱乌泱多。略略止住了疼,拿了开塞露,就举着吊瓶找卫生间。不记得那个大厅的厕所,是否分男女,只记得男的女的都拥在里面。每个厕位门外,都有人守着。进去后,不断听到有人向里呼唤:“怎么样了?没事吧?”门里声音是虚弱的:“还好”“可以的”。过了不久,我也听到太太的声音:“还没好吗,可以了吗?”一应一答,此起彼伏。人与人的关切,在污秽的空气中自然流动。道在屎溺,情生此处,也是没有办法啊。到了深夜,隔壁床送来一个老太太。床边围了六七个家人,听到有女人在埋怨:“大半夜的,你为什么总起来擦地板,这下好,把腿摔断了……”老太太辩解:“我是愿意摔断的吗,睡不着嘛。下次不擦了。”大家笑:“啊,下次,你还有下次!”最远处,有个姑娘,一人在那儿输液,无人陪护。她倚在床头,叼着一支没点的烟,眼睁眼闭,旁若无人,跟这个热闹大厅特别不搭调。那位推来担架床的医生,正巧跟我有一面之缘。仰赖于他的超强记性,我的痛苦得以迅速解除。此后多年,居然没有再遇见过他。真是一个古怪的福星啊。《好奇心日报》有个问卷:“你都会在什么时候思考人生问题?”列了12个让人投票选项,比如,失眠的夜里,一觉醒来太阳快落山的傍晚,从电影院里刚出来的一刻,洗澡的时候,一人在家吃外卖的时候,啪啪啪刚结束的时候……很有意思,这些人生思考的情景设定,都很文艺,而且处于身心相对舒服的状态。一读之下,觉得矫情。以我的体会,这个设定还是合理的。所谓痛不欲生,不仅是指精神状态。身体处于最恶劣的境地,怎么可能思考人生的意义。人大概一懂事,就会思考意义了。记得四五岁时,我每晚都害怕睡觉,担心自己醒不过来,担心醒来以后会有什么变故。孩子从来以为,他就是世界的中心。他认为,自己就是这个世界的意义。十二三岁时,我对生命的展望只到25岁。如今,站在疾病的门坎上,觉得那几个自己,已经是回忆录里的人物。每个人的每段生活,并不都是无缝衔接的。这个自己和那个自己,还是有隔膜的。意义只有在回头想时,才有意义。那天清晨,我带着满身污秽走出了大厅。医院门口早餐摊位上,亲切地冒着烟火气。版权声明本文系腾讯《大家》独家稿件,未经授权,不得转载,否则将追究法律责任。文章内容纯属作者个人观点,不代表平台观点。关注《大家》微信ipress,每日阅读精选文章。

2.呕吐,腹胀;如果梗阻部位高,呕吐出现早而频繁,吐出胃液和黄色胆汁,仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低,则呕吐出现晚,吐出粪汁样液,且腹胀明显,麻痹性肠梗早期大多不吐,晚期可吐出粪便样物,腹胀明显。

撰文/卢小波多年前,在晚报值班时,总是催着同事,往医院急诊科跑。原因无它,那里出新闻。不料,从某天起,我也成了急诊室的常客。当时情况是,肠子挨了一刀,术后发生肠梗阻。那个梗阻,叫不完全性肠梗阻。如同一根水管,堵了大半,有时畅通有时堵塞。

1.阵发性腹痛常常突然发生,机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄,腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛,只有高度腹胀时可有持续胀痛,也见不到肠型,听不到肠鸣音。

我的人生意义,梗在肠子里了。

除原发疾病的特有表现外,肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛,呕吐腹胀和肛门不排气排便。

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肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。

血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。

2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。

肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。

1.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。

〔症 状〕

⑵肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型,并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻,无合并全身严重中毒症状者。手术预后较好,如已有肠坏死,则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多,则难以维持肠道正常功能,营养吸收障碍,预后较差。

3.肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现,但在梗阻早期,梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出,不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。 除以上表现外,还有全身中毒症状,比如嗜睡、苍白、脱水等症状,一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死,常伴中毒性休克,病情十分凶险。

防治感染:抗生素的应用,对防治细菌感染有重要的意义。

体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

血常规:血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上,中性白细胞增加。

腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛,出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水,叩诊可听到移动性浊音。听诊:机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

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⑶理化检查

X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

①非手术治疗:解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

②手术治疗:对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及

胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况。

⑴X线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断治疗: 机械性肠梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨结肠,幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外,肠梗阻主要采取保守治疗,包括禁食,胃肠减压,抗感染,静脉输液补充营养和水分,补充多种维生素。可配合中药,针炎等治疗。

〔治 疗〕

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